老人原本能正常聊天，忽然开始说胡话、认错人、白天昏睡夜里闹腾，家属常以为是“老糊涂了”。其实这可能是谵妄——一种起病急、时好时坏的急性意识与注意力障碍。它属于需要尽快查找原因的医学情况，拖着不管，老人跌倒、误吸、走失的风险都会增加。

一、谵妄长什么样

谵妄的核心是注意力和意识水平的改变，常见表现有：

①注意力散：说几句话就走神，问他今天几号、刚才聊了什么，答不上来或答得离谱；

②胡言乱语：说话东一句西一句，看见不存在的人或东西，怀疑有人害他、偷东西；

③起病快、波动大：几小时到几天内出现，一日之中忽清醒忽糊涂，傍晚和夜间往往更重；

④昼夜颠倒：白天昏昏欲睡，夜里坐起、喊叫、要下床；

⑤情绪行为异常：突然烦躁、抗拒护理，或反过来异常安静、反应迟钝。

需要留意的是，安静型谵妄容易被漏掉，老人不吵不闹，只是反应慢、眼神发直，同样要警惕。

二、在家怎么观察和记录

家属的观察记录，对医生判断很有帮助。可以重点看这几项：

①起病时间：哪天几点开始不对劲，之前有没有发热、跌倒、换药、住院、家中变故；

②波动规律：什么时段清醒、什么时段糊涂，把变化写下来；

③吃喝拉撒：近几天喝水多少、吃饭如何、有无便秘、尿量是否明显减少、尿液气味是否变重；

④身体线索：测体温，看有无咳嗽、腹痛、呕吐、皮肤破损、关节疼痛，卧床老人还要看骶尾部有无红肿；

⑤用药情况：近期是否新加或停用药物，是否漏服、重复服，把药盒带上供医生核对，任何调整都遵医嘱；

⑥简单测试：让老人重复三个词、说出年月日、指认家人，隔一段时间再测一次，记录能否答对。

三、哪些情况要尽快就医

出现以下任一情况，建议尽快送医评估：

①突然说胡话同时伴有发热、呼吸急促、呕吐、明显少尿；

②嗜睡叫不醒，或出现抽动、口角歪斜、一侧肢体无力；

③跌倒、磕碰头部后出现意识改变；

④误服药物、误饮不明液体；

⑤躁动明显，有伤人、自伤或执意下床走动的风险；

⑥症状持续超过一日不缓解，或反复发作。

就医时把观察记录、药盒、既往病史一并带上，便于医生尽快查找感染、脱水、电解质紊乱、疼痛、药物等常见诱因。

四、照护中的几点做法

保持环境安静、光线柔和，夜间留一盏小灯；白天拉开窗帘、安排少量活动，帮助重建作息；家属轮流陪伴，说话简短平和，不争辩他说的“错话”；眼镜、助听器放在手边；床栏适度使用，地面防滑，防止跌倒坠床；少量多次喂水，注意口腔清洁；所有照护和用药遵医嘱，不自行加量或停药。

谵妄不等于痴呆，也不等于“人不行了”，多数情况下及时处理诱因可以好转。家属早识别、早记录、早就医，就是给老人多一层保护。